{"id":3836,"date":"2020-03-05T13:59:57","date_gmt":"2020-03-05T13:59:57","guid":{"rendered":"https:\/\/provecaweb.geneticdigital.co.uk\/heathcare-professionals\/information-about-drooling\/"},"modified":"2026-07-21T11:24:20","modified_gmt":"2026-07-21T11:24:20","slug":"uber-sialorrho","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.proveca.com\/de\/medizinische-fachkreise\/sialanar\/uber-sialorrho\/","title":{"rendered":"\u00dcber Sialorrh\u00f6"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-k7qc8ed7-39962e971e6fd99e75d9e855665c4dae\">\n.avia-section.av-k7qc8ed7-39962e971e6fd99e75d9e855665c4dae{\nbackground-repeat:no-repeat;\nbackground-image:url(https:\/\/www.proveca.com\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/big-leaf-4-1.png);\nbackground-position:50% 50%;\nbackground-attachment:scroll;\n}\n<\/style>\n<div id='av_section_1'  class='avia-section av-k7qc8ed7-39962e971e6fd99e75d9e855665c4dae main_color avia-section-default 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Die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie definiert in der 2013 ver\u00f6ffentlichten S2k-Leitlinie Hypersalivation als \u201erelativ \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Speichelfluss, der durch insuffiziente oromotorische F\u00e4higkeiten, verminderte zentralnerv\u00f6se Kontrolle und Koordination oder gest\u00f6rte Schluckabl\u00e4ufe in unterschiedlichem Umfang zu einem Ben\u00e4ssen von Lippen, Kinn, H\u00e4nden und auch der Umgebung f\u00fchren kann\u201c (Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, 2013). Die Sialorrh\u00f6 entspricht in der amtlichen Klassifikation zur Verschl\u00fcsselung von Diagnosen in der ambulanten und station\u00e4ren Versorgung in Deutschland (ICD-10-GM) dem ICD-10-GM-Code K11.7 und wird den Krankheiten der Speicheldr\u00fcse und hierbei den St\u00f6rungen der Speichelsekretion zugeordnet (Deutsches Institut f\u00fcr Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), 2017).<\/p>\n<h4>\u00c4tiologie und Epidemiologie der Sialorrh\u00f6<\/h4>\n<p>Insgesamt wird das Auftreten einer signifikanten Sialorrh\u00f6 bei Kindern auf bis zu 0,6 % gesch\u00e4tzt (Fairhurst, 2011).\u00a0Sialorrh\u00f6 ist jedoch weit h\u00e4ufiger bei Kindern mit neurologischen Grunderkrankungen, einschlie\u00dflich Zerebralparese, der h\u00e4ufigsten Ursache motorischer St\u00f6rungen im Kindesalter und einer Pr\u00e4valenz von 2,11 je 1000 Lebendgeborenen (Oskoui et al., 2013). Sch\u00e4tzungen gehen von einer Pr\u00e4valenz der Sialorrh\u00f6 in dieser Population zwischen 10 bis 40 % aus (Parr, 2014;\u00a0Parkes, 2010;\u00a0Mier, 2000;\u00a0Van De Heyning, 1980, Reid, 2012), welche aber in einigen Untergruppen noch h\u00f6her ausfallen kann, speziell bei Patienten mit quadriplegischer Zerebralparese (Fairhurst,\u00a02011;\u00a0Tahmassebi, 2003a); als H\u00e4ufigkeit f\u00fcr eine schwere Verlaufsform der Sialorrh\u00f6 bei Patienten mit Zerebralparese kann 15 % angenommen werden (Reid et al., 2012).<\/p>\n<p>Damit ergeben sich f\u00fcr Deutschland bei einer Bev\u00f6lkerung von ca. 82 Millionen Menschen, einschlie\u00dflich ca. 11 Millionen Kindern und Jugendlichen (Alter \u2265 3 Jahre), Sch\u00e4tzwerte in H\u00f6he von ca.\u00a023.000 Kindern und Jugendlichen mit Zerebralparese, davon 2.300-9.000 mit einer Sialorrh\u00f6 bzw. ca. 3.500 mit einer schweren Sialorrh\u00f6.<\/p>\n<h4>Auswirkungen der Sialorrh\u00f6<\/h4>\n<p>Unbehandelte Sialorrh\u00f6 kann durch den unkontrollierten Speichelfluss negative Auswirkungen auf die Gesundheit und die Lebensqualit\u00e4t haben (Parr, 2014;\u00a0Fairhurst, 2011;\u00a0Mier, 2000;\u00a0Harris, 1987;\u00a0Hockstein, 2004;\u00a0Van De Heyning, 1980;\u00a0Van der Burg, 2006b).\u00a0Im Gegensatz zu der Auffassung, dass chronischer Speichelfluss f\u00fcr die betroffenen Kinder kein signifikantes Problem sei, beschreiben Sullivan und Rosenbloom (1996), dass fortgesetzter chronisch erh\u00f6hter Speichelfluss bis in das Schulalter hinein zu sozialer Isolation f\u00fchrt und sowohl praktisch als auch sozial eine massive Beeintr\u00e4chtigung der Kindheit und der Jugend zur Folge hat. Kinder mit erh\u00f6htem Speichelfluss haben h\u00e4ufig chronisch gereizte, mazerierte Gesichtshaut und in kalten Monaten kann durch die Feuchtigkeit des Speichels die Haut unterk\u00fchlen. In Folge des chronischen Fl\u00fcssigkeits- und N\u00e4hrstoffverlustes kann sogar eine Dehydration zu einem immer wiederkehrenden Problem werden.<\/p>\n<p>Durch den Speichelfluss k\u00f6nnen bei der Arbeit oder in der Schule B\u00fccher, Papiere oder elektronische Ger\u00e4te in Mitleidenschaft gezogen oder besch\u00e4digt werden. Der Zugang f\u00fcr motorisch eingeschr\u00e4nkte Personen zu fortschrittlichen elektronischen Technologien, die ihnen eine bessere Kommunikation und damit eine gr\u00f6\u00dfere Individualit\u00e4t erm\u00f6glichen, wird durch die unkontrollierte Sialorrh\u00f6 ernstlich eingeschr\u00e4nkt. Die Unf\u00e4higkeit, den erh\u00f6hten Speichelfluss zu kontrollieren (unangenehme feuchte Aussprache), kann \u2013 insbesondere als Teil einer Gruppe \u2013 zu starkem Verlust des Selbstbewusstseins des Patienten f\u00fchren. Verunsicherung im Umgang miteinander kann sowohl bei dem Patienten als auch bei dessen Kommunikationspartner ihre Ursache in \u00e4sthetischen Aspekten der Sialorrh\u00f6 wie auch im unangenehmen Geruch der Patienten und damit assoziierten hygienischen Bedenken haben. F\u00fcr Personen, f\u00fcr die der Umgang mit Personen mit Entwicklungsst\u00f6rungen neu ist, bedeutet es einen bewussten Lernprozess, Kontakt mit der Person mit erh\u00f6htem Speichelfluss aufzunehmen, eine Konversation zu beginnen oder in physischen Kontakt zu treten. Der erh\u00f6hte Speichelfluss beeintr\u00e4chtigt zum einen das Wohlbefinden der Betroffenen und verursacht zum anderen m\u00f6glicherweise auch Probleme im Umgang mit den Pflegepersonen. Daher sind eine fr\u00fchzeitige Erkennung und eine spezifische Behandlung der Sialorrh\u00f6 essentiell f\u00fcr den allgemeinen Behandlungsplan des multidisziplin\u00e4ren Teams. Das Ziel der Behandlung ist es, die Lebensqualit\u00e4t und die Qualit\u00e4t sozialer Interaktionen zu verbessern.<\/p>\n<h4>Schweregrade der Sialorrh\u00f6<\/h4>\n<p>Es gibt mehrere Skalen f\u00fcr die Klassifikation der Sialorrh\u00f6. Eine h\u00e4ufige und in klinischen Studien vorzugsweise verwendete Skala, ist die \u201eTeacher\u2019s Drooling Scale\u201c.<\/p>\n<table width=\"615\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Punktwert<\/strong><\/td>\n<td><strong>Beschreibung<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1<\/td>\n<td>trocken, kein Speicheln<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2<\/td>\n<td>leicht: nur die Lippen sind nass; gelegentlich<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3<\/td>\n<td>leicht: nur die Lippen sind nass; h\u00e4ufig<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4<\/td>\n<td>mittelschwer: Lippen und Kinn sind nass; gelegentlich<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>5<\/td>\n<td>mittelschwer: Lippen und Kinn sind nass; h\u00e4ufig<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>6<\/td>\n<td>schwer: Speichelfluss in dem Ausma\u00df, dass Kleidung feucht wird; gelegentlich<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>7<\/td>\n<td>schwer: Speichelfluss in dem Ausma\u00df, dass Kleidung feucht wird; h\u00e4ufig<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>8<\/td>\n<td>sehr schwer: Kleidung, H\u00e4nde, und Gegenst\u00e4nde werden nass; gelegentlich<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>9<\/td>\n<td>sehr schwer: Kleidung, H\u00e4nde, und Gegenst\u00e4nde werden nass; h\u00e4ufig<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Datenquelle: Zeller, 2012b; Mier, 2000<\/em><\/p>\n<h4>Pathophysiologie der Sialorrh\u00f6<\/h4>\n<p>Die Pathophysiologie der Sialorrh\u00f6 ist unklar. Die folgenden f\u00fcnf Faktoren \u00fcben jedoch einen Einfluss auf den komplexen und koordinierten Schluckprozess aus und es wird angenommen, dass sie in ver\u00e4nderlichen Anteilen zum vermehrten Speichelfluss bei Personen mit neurologischen St\u00f6rungen beitragen (Blasco 1992; Mier 2000):<\/p>\n<ul>\n<li>Integrit\u00e4t oraler Strukturen,<\/li>\n<li>Oropharyngeale motorische Funktion,<\/li>\n<li>Orofaziale sensorische Erfassung und R\u00fcckmeldung,<\/li>\n<li>Speichelsekretionsrate,<\/li>\n<li>Kognitives Erfassen des Speichelaustritts.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Speichelproduktion und Schlucken sind automatisierte Vorg\u00e4nge. Der Schluckprozess ist jedoch abh\u00e4ngig von der F\u00e4higkeit, die Ansammlung von Speichel innerhalb des Munds zu sp\u00fcren und basiert auf der normalen Funktion der Zunge, den Speichel zu sammeln und zum r\u00fcckw\u00e4rtigen Mundbereich zu f\u00fchren. Ein Kind produziert typischerweise 1-1,5 Liter Speichel pro Tag. Die Speichelproduktion erfolgt haupts\u00e4chlich in den drei Paaren von Speicheldr\u00fcsen, den submandibularen, sublingualen und den parotiden Dr\u00fcsen. Die submandibularen Dr\u00fcsen produzieren 65-70 % der unstimulierten Speichelproduktion und sind daher die Hauptquelle f\u00fcr Speichel bei der Sialorrh\u00f6 (Fairhurst 2011, Erasmus 2009).<\/p>\n<h4>Behandlung der Sialorrh\u00f6<\/h4>\n<p>An erster Stelle sind mehrere nicht invasive M\u00f6glichkeiten zur Behandlung der Sialorrh\u00f6 zu nennen, welche die Sialorrh\u00f6 urs\u00e4chlich angehen, wie z. B. Sprachtherapie und Physiotherapie.<\/p>\n<p>Weitere therapeutische M\u00f6glichkeiten mit zunehmender Invasivit\u00e4t beinhalten eine anticholinerge medikament\u00f6se Behandlung, die Behandlung mit Botulinum-Toxin oder die chirurgische Entfernung oder Ligatur einiger Speicheldr\u00fcsen.<\/p>\n<p>Die medikament\u00f6se Therapie zielt auf die Reduzierung der Speichelmenge ohne den Schluckvorgang zu beeintr\u00e4chtigen. In der Vergangenheit wurde eine Reihe von Medikamenten mit anticholinergen (antimuskarinen) Wirkungsweisen beim Versuch, die Sialorrh\u00f6 zu reduzieren, verwendet.<\/p>\n<p>Eine anticholinerge Medikation soll das Speichelvolumen und damit den Schweregrad der Sialorrh\u00f6 reduzieren. Hyoscin (Scopolamin), Benzatropinmesilat und Benzhexol (Trihexyphenidyl) haben sich alle als n\u00fctzlich bei der Behandlung des vermehrten Speichelflusses bei Kindern mit neurologischen Erkrankungen gezeigt (Reid, 2012). Ihre mangelnde Selektivit\u00e4t f\u00fchrt jedoch zu breitgestreuten, unerw\u00fcnschten und meist nicht tolerierbaren, zentralen und peripheren Effekten, darunter Unruhe, Reizbarkeit, Schl\u00e4frigkeit, Verstopfung, Harnverhalt und anfallsweises Auftreten von Hautr\u00f6tung (insbesondere im Gesicht) (Reid, 2012).<\/p>\n<p>Glycopyrroniumbromid ist ein wasserl\u00f6sliches, synthetisches, quart\u00e4res Amin. Es ist eine peripher wirkende Substanz. Glycopyrroniumbromid ist ein kompetitiver Antagonist an muskarinischen Acetylcholinrezeptoren im autonomen Nervensystem. Eine gemeinsame pharmakologische Wirkung aller anticholinergen Medikamente ist die Reduzierung der Sekretion durch die Antagonisierung der cholinergen Stimulation des M3-Acetylcholinrezeptors (Tscheng et al. 2002). Im Vergleich zu Atropin ist Glycopyrroniumbromid selektiv und 6-mal st\u00e4rker wirksam mit einem l\u00e4nger anhaltenden Effekt auf die Speichelsekretion. Glycopyrroniumbromid, intraven\u00f6s (i. v.), intramuskul\u00e4r (i. m.) oder oral angewendet, zeigte eine Reduzierung der Speichelsekretion bei gesunden erwachsenen Freiwilligen (Mirakhur, 1978a; Mirakhur, 1980) und bei operativ behandelten Patienten (Mirakhur, 1979b; Ali-Melkkil\u00e4, 1989; Ali-Melkkil\u00e4, 1990a). Die Wirksamkeit von Glycopyrroniumbromid bez\u00fcglich der Reduzierung des pathologisch vermehrten Speichelflusses bei Kindern mit neurologischen St\u00f6rungen wurde in zwei randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studien nachgewiesen (Zeller et al., 2012a und Mier et al., 2000); weitere Details entnehmen Sie bitte dem Abschnitt\u00a0<a href=\"\/de\/produkte\/sialanar\/\">\u00dcber Sialanar<\/a>.<\/p>\n<p>Sialanar<sup>&reg;<\/sup> 320 Mikrogramm\/ml L\u00f6sung zum Einnehmen (Glycopyrronium 320 Mikrogramm\/ml, \u00e4quivalent zu 400 Mikrogramm\/ml Glycopyrroniumbromid) wurde am 15. September 2016 europaweit f\u00fcr Kinder und Jugendliche ab dem Alter von 3 Jahren mit chronischen neurologischen Erkrankungen zur symptomatischen Behandlung von schwerer Sialorrh\u00f6 zugelassen. F\u00fcr weitere Informationen siehe <a href=\"\/de\/produkte\/sialanar\/pi\/\">Verschreibungsinformation<\/a>.<\/p>\n<h5>Literaturnachweis<\/h5>\n<p>AliMelkkil\u00e4 T, Kaila T, Kanto J. Glycopyrrolate: pharmacokinetics and some pharmacodynamic findings.\u00a0Acta Anaesthesiol Scand 1989;33:513-7.<\/p>\n<p>AliMelkkil\u00e4 TM, Kaila T, Kanto J, Iisalo E. Pharmacokinetics of IM glycopyrronium.\u00a0Br J Anaesth 1990a;64:667-9.<\/p>\n<p>Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. S2K-Leitline Hypersalivation (Stand 01\/2013) (AWMF-Register: 017\/075). Verf\u00fcgbar: http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/017-075l_S2k_Hypersalivation_2013-02.pdf [Zugang 19.12.2017]<\/p>\n<p>Erasmus CE, Van Hulst K, Rotteveel LJ,\u00a0et al. Drooling in cerebral palsy: hypersalivation or dysfunctional oral motor control?\u00a0Dev Med Child Neurol 2009;51:454-9.<\/p>\n<p>Fairhurst CB, Cockerill H. Management of drooling in children.\u00a0Arch Dis Child Educ Pract Ed 2011;96:25-30.<\/p>\n<p>Harris SR, Purdy AH. Drooling and its management in cerebral palsy.\u00a0Dev Med Child Neurol 1987;29:807-11.<\/p>\n<p>Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD. 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